Диабет и почки: как начинается диабетическая нефропатия

Когда речь заходит о диабете, первое, о чём думают большинство, — это сахар в крови, уколы, питание, максимум — глаза. Но есть один орган, который часто остаётся в тени, хотя страдает не меньше, а может — даже сильнее. Это почки.

Нефропатия при диабете — штука коварная. Начинается незаметно. Может годами никак не проявляться. А потом — раз, и вдруг анализы показывают белок в моче. Или того хуже — начинает снижаться функция почек, хотя вроде всё было «под контролем».

Почему так происходит? И как страдают почки при сахарном диабете, если они вообще-то должны быть прочными и выносливыми?

Что происходит с почками при диабете

Почки работают как фильтр. Молча, постоянно, без выходных. Их задача — очищать кровь, выводить из организма всё ненужное.

Когда уровень глюкозы в крови остаётся повышенным долго (неделями, месяцами, годами — по-разному), мелкие сосуды в клубочках — это такие микрофильтры — начинают разрушаться. Они становятся проницаемыми. И через них начинает просачиваться то, что в норме должно оставаться в организме.

Первый тревожный звоночек — белок в моче при диабете. Чаще всего речь о микроскопических количествах альбумина. Его невозможно заметить без специальных анализов — ни цвет, ни запах мочи не меняются. Но именно с этого обычно начинается диабетическая нефропатия.

Стадии — не ради галочки, а чтобы понять динамику

Чаще всего выделяют 5 стадий поражения почек при диабете. И хотя это может показаться «медицинской формальностью», тут есть смысл разобраться — чтобы понимать, когда ещё можно затормозить процесс.

1. Гиперфильтрация.
На этом этапе почки, наоборот, работают слишком активно. Показатели креатинина и мочевины в норме. Белка в моче нет. Но нагрузка на клубочки уже выше нормы.

2. Начальная нефропатия (микроальбуминурия).
Вот здесь и появляется белок в моче — но только в микроскопических количествах. Ещё можно всё повернуть вспять, если откорректировать сахар, давление, питание.

3. Явная нефропатия.
Белка становится больше. Анализы уже чётко показывают — с почками что-то не так. Могут появляться отёки, давление начинает скакать.

4. Хроническая болезнь почек.
Фильтрационная способность почек снижается. Это не обязательно сразу заметно по самочувствию, но лабораторно — видно. Уже не столько про «диабетическую нефропатию», сколько про хроническую болезнь почек в прямом смысле.

5. Почечная недостаточность.
Последний этап. Когда почки уже не справляются. Возможно — диализ или пересадка. Но до этого можно не доводить. Чаще всего — можно.

Почему страдают именно почки?

Хороший вопрос. Ведь сахар — во всей крови. Почему не печень, не мышцы, а именно почки?

Ответ — в анатомии. Почки получают около 20–25% всего сердечного выброса крови. Огромный объём. И в них очень тонкая система капилляров. Эти сосуды особенно чувствительны к глюкозе, давлению, воспалению.

Плюс, в отличие от других органов, почки не могут «отдохнуть» или замедлиться. Они не могут временно выключиться, как мышцы во сне. Работают постоянно.

Что можно сделать, пока не поздно?

Вот тут важно: нефропатия может долго оставаться на стадии, которую ещё можно контролировать. Не полностью «вылечить» в привычном смысле, но замедлить — да. Причём иногда — на годы.

Проверки, которые стоит делать регулярно:

• анализ мочи на альбумин (МAУ);
• общий анализ мочи (на всякий случай — на воспаление, инфекции);
• креатинин крови;
• расчёт СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

Факторы, которые ухудшают почки при диабете:

• постоянно высокий уровень сахара;
• высокое давление (даже без явной гипертонии);
• курение;
• обезвоживание или, наоборот, избыточная задержка жидкости;
• самолечение БАДами, травами и обезболивающими без контроля.

Казалось бы, всё очевидно. Но на практике часто именно это и пропускается. Например, человек думает, что у него «всё нормально», пока не почувствует симптомов. А в случае с почками — это часто поздно.

А если уже нашли белок?

Не паниковать. И точно не игнорировать.

Белок в моче при диабете — это сигнал, не приговор. Это повод посмотреть:
— Что с уровнем сахара?
— Какое давление?
— Какой вес?
— Какие препараты принимаются?
— Есть ли доступ к нефрологу?

Да, не всегда можно остановить процесс. Но почти всегда можно его замедлить. Иногда — на годы. И это огромная разница.

И напоследок

Нефропатия — не та вещь, о которой хочется думать заранее. Но это как с тормозами в машине: лучше уделить внимание вовремя, чем потом разбираться в экстренном режиме.

Вопрос «как страдают почки при сахарном диабете» — это не только медицинская тема. Это про повседневность. Про то, чтобы не пропустить момент, пока почки ещё работают молча.