Диабет и сердце: как нарушается работа миокарда и сосудов

Сахарный диабет — это не только про сладкое и не только про инсулин. Это хроническое заболевание, которое не спрашивает разрешения, прежде чем вмешаться в работу всего организма. Но особенно — в работу сердца и сосудов. Это не страшилка, это статистика: именно сердечно-сосудистые болезни чаще всего становятся причиной смерти людей с диабетом.

И дело тут не в случайности. Есть механизмы, вполне понятные и изученные. Они сложные, да. Но если разобраться, становится ясно: связь между диабетом и нарушениями в работе миокарда — не просто плотная. Она прямая.

Что происходит с сердцем при диабете?

Когда уровень сахара в крови стабильно высокий, это медленно, но неотвратимо разрушает сосудистую систему. Кровеносные сосуды теряют эластичность. Их стенки становятся толще и грубее. А на таких стенках легче оседают холестериновые бляшки. Отсюда — атеросклероз сосудов.

Но это ещё не всё.

На фоне диабета нарушается обмен веществ — липидный, углеводный, даже белковый. В результате сердечная мышца, миокард, испытывает дефицит энергии. Представьте мотор, который должен крутиться без перерыва, но вместо топлива получает лишь его остатки. Он не остановится сразу. Но будет работать на износ.

Получается замкнутый круг:

• Повреждаются сосуды → ухудшается кровоснабжение сердца.
• Миокард недополучает кислород → развивается ишемия.
• Ишемия при диабете может протекать почти незаметно, но последствия — тяжёлые.
• Повышается риск инфаркта. А восстановление после него у диабетика — куда сложнее.

Атеросклероз сосудов: как диабет ускоряет его развитие

Сам по себе атеросклероз — медленный процесс. У большинства людей он начинается задолго до клинических проявлений. Но при диабете всё ускоряется. Избыточный уровень глюкозы повреждает эндотелий — внутренний слой сосудов, который, по сути, регулирует сосудистый тонус и обмен веществ между кровью и тканями.

Там, где эндотелий повреждён, начинается воспаление. А на фоне воспаления легко откладываются жиры. Они образуют бляшки, сужающие просвет сосудов. Это и есть атеросклероз сосудов.

И чем он опасен при диабете:

• Поражает не только крупные артерии, но и мелкие сосуды (а это значит — почки, глаза, мозг).
• Может долго никак не проявляться.
• Может закончиться внезапным тромбозом — инфарктом или инсультом.

Причём человек может не чувствовать, как сужаются сосуды сердца. Это одна из особенностей диабета — сниженная чувствительность. Отсюда — следующая проблема.

Ишемия при диабете: молчаливый сигнал бедствия

Обычно ишемия проявляется как боль за грудиной при нагрузке. Но у многих диабетиков этой боли нет. Или она какая-то нехарактерная: не острая, не сжимающая. Может отдавать в спину, в челюсть, в руку. Или вообще проявляться как усталость и одышка.

Типичные «нетипичные» симптомы:

• Быстрая утомляемость, особенно после еды.
• Дискомфорт в грудной клетке, но без явной боли.
• Головокружение, перебои в ритме.
• Одышка даже при небольшой физической активности.

И если в этот момент не распознать ишемию при диабете, можно пропустить важное окно, когда ещё можно предотвратить более тяжёлые события.

Инфаркт при диабете: риски и реальность

Риск инфаркта при диабете существенно выше. По некоторым данным — в 2–4 раза. Это, возможно, уже и банально звучит, но всё же: именно инфаркт — главный убийца среди осложнений диабета. И не потому, что диабет провоцирует приступ. А потому, что состояние сосудов уже к моменту инфаркта настолько плохое, что сердце не выдерживает.

Инфаркт у диабетика часто протекает:

• Молчаливо — человек может не понять, что он произошёл.
• С осложнениями — аритмии, отёк лёгких, повторный инфаркт.
• С длительным и тяжёлым восстановлением.

При этом прогноз хуже: рубец на сердце больше, функции сердца снижаются сильнее. Опять же, из-за сосудов и нарушенного обмена веществ.

Что делать? Минимум, который должен стать нормой

Иногда всё звучит так, будто ничего нельзя изменить. Но на самом деле — можно. Не исключить риск полностью, но значительно его снизить. Причём без «чудо-средств», только за счёт повседневных решений. Да, скучно. Зато работает.

Вот минимум, который имеет смысл соблюдать:

1. Контроль глюкозы. Без скачков. Целевые значения HbA1c — в пределах 6,5–7%.
2. Артериальное давление — под контролем. Не выше 130/80.
3. Холестерин — особенно ЛПНП (плохой). Ниже 1.8 ммоль/л.
4. Физическая активность. Не марафон, но хотя бы быстрая ходьба 30 минут в день.
5. Питание. Меньше насыщенных жиров и соли, больше овощей, рыбы, цельных продуктов.
6. Отказ от курения. Даже если «только по праздникам» — это всё равно вред.
7. Медикаменты. Если врач назначил статины, антиагреганты, сахароснижающие — принимать. Не на свой страх и риск отменять.

И всё-таки — сердце при диабете можно сохранить

Возможно, прозвучит немного противоречиво, но диабет — не приговор. Даже с ним можно жить долго и активно. Главное — не игнорировать, что сердце при диабете требует особого внимания. И не ждать, пока появятся явные симптомы. Потому что, к сожалению, они часто появляются уже слишком поздно.

Пока ничего не болит — это, кстати, не значит, что всё хорошо. Особенно при диабете. И особенно — когда речь идёт о миокарде и сосудах.