Що робити, якщо цукор не знижується, незважаючи на ліки

Мабуть, це один із найтривожніших моментів для людини з діабетом: начебто все за планом — пігулки вчасно, харчування під контролем, навіть прогулянки намагаєшся не пропускати… А цукор стоїть, як укопаний. Або росте. І що гірше – незрозуміло, чому.

“Цукор не падає, ліки не діють при діабеті, і навіть інсулін не допомагає – з чого почати розбиратися?” Питання, яке ставлять лікарі, пацієнти та їх близькі. І в нього немає однієї простої відповіді, бо причин багато. Отже, і рішень — не менше. Головне — не зупинятись, навіть якщо здається, що все пробували.

Чому ліки раптом перестають працювати

Іноді це відбувається несподівано. До цього все було під контролем, і раптом — рівень цукру стабільно вищий за норму. З’являється тривожна думка: «не допомагає інсулін, може організм до нього звик?» Таке можливе. І це не рідкість. Але не вирок.

Причин, через які цукор не знижується, кілька. Ось основні, які найчастіше зустрічаються на практиці:

1. Резистентність до лікування

Якщо дуже коротко, організм перестає реагувати на препарати так, як раніше. Особливо це стосується інсуліну. Він є, але начебто «не працює». Глюкоза не йде у клітини, залишається у крові. Це і є резистентністю до лікування. Виникає вона не відразу – частіше у людей з діабетом 2 типу, особливо на тлі зайвої ваги, стресу, низької активності. Але й за діабету 1 типу таке теж буває — хоча механізми трохи інші.

2. Неправильне дозування або техніка введення

Звучить банально, але у лікарів це в списку перших пунктів. Інсулін зіпсувався через неправильне зберігання. Уколи робляться в те саме місце — утворюється ущільнення під шкірою, через що препарат гірше всмоктується. Або пігулка приймається, але з їжею, яка різко підвищує цукор – і всі зусилля марно.

3. Фізіологічні зміни

Іноді річ в організмі. Печінка може почати викидати глюкозу у кров у стресовий момент. Або нирки гірше справляються з її виведенням. Запалення, інфекція, загострення хронічної хвороби все це впливає. Навіть гормональні зміни – наприклад, у жінок у певні фази циклу – можуть знижувати чутливість до інсуліну.

Як зрозуміти, що справа серйозна?

Ось кілька ознак, що лікування потребує перегляду:

Цукор не падає вранці, навіть якщо ввечері все було в нормі.
Підвищені значення після їди, незважаючи на препарати.
Поступово зростає базовий рівень глюкози (навіть без явних порушень у харчуванні).
Не допомагає інсулін доводиться постійно збільшувати дозу.
Загальне самопочуття погіршується: втома, сухість у роті, часте сечовипускання, головний біль.

Якщо такі симптоми тривають кілька днів — особливо при встановленому діагнозі діабету — краще не чекати і не експериментувати з дозами. Є ризик пропустити розвиток ускладнень.

Що можна зробити: від перевірки до перегляду плану

Розібратися у ситуації можна. Це процес і він вимагає часу, але він працює. Головне — не йти наосліп.

Ось список кроків, які рекомендують ендокринологи у разі, якщо ліки перестають діяти:

1. Оцінити техніку та дотримання режиму

Як зберігаються препарати? (Інсулін, наприклад, чутливий до тепла.)
Чи вводяться уколи в правильні зони з чергуванням?
Чи не пропускаються дози?
Як поєднується прийом таблеток з їжею?

Іноді здається, що все правильно, але дрібні порушення можуть зводити ефективність нанівець.

2. Перевірити рівень С-пептиду

Це аналіз, який показує, скільки свого інсуліну ще виробляє організм. Він допомагає зрозуміти, наскільки необхідна заміна чи доповнення до терапії.

3. Оцінити наявність інсулінорезистентності

Якщо не допомагає інсулін, можливо, справа не в його нестачі, а в тому, що клітини не хочуть його слухати. У такому разі може знадобитися метформін (навіть при діабеті 1 типу – як допоміжний засіб) або перегляд всієї схеми.

4. Змінити комбінацію препаратів

Іноді пігулки перестають працювати, тому що організм «адаптувався». Це не зовсім точний термін, але сутність зрозуміла: чутливість впала. У такому разі можна спробувати інші класи препаратів – інгібітори SGLT2, агоністи GLP-1. Все – строго за призначенням лікаря, звичайно.

Що допомагає у довгостроковій перспективі

Іноді рішення не в одній таблетці, а в системному підході. І це може дратувати, адже хочеться швидко. Але, за фактом, саме комбінація найпростіших заходів дає найкращий ефект.

Робочі елементи контролю:

Регулярна помірна фізична активність. Не обов’язково бігати марафони. Ходьба по 30-40 хвилин на день вже змінює чутливість клітин до інсуліну.
Стабільний сон. Так, він впливає. Сильніше, ніж здається.
Зниження ваги. Якщо зайва вага, навіть -5% від маси тіла дають відчутну різницю в ефективності терапії.
Стрес-менеджмент. Важко виміряти, але гормони стресу різко підвищують цукор — особливо у людей із зниженою чутливістю до інсуліну.

Що запам’ятати

Коли цукор не падає, незважаючи на лікування, це не завжди означає погано лікують або щось пішло не так. Це може бути етап, який потребує корекції. Якщо ліки не діють при діабеті, або не допомагає інсулін, це привід для розмови з лікарем, а не для розпачу.

Сучасні підходи дозволяють гнучко налаштовувати терапію під індивідуальні особливості. І це, мабуть, головне бути в процесі, не зупинятися і не сприймати лікування як щось статичне. Діабет змінюється. Отже, і підходи щодо нього мають бути живими.