Діабет і серце: як порушується робота міокарда та судин

Цукровий діабет – це не тільки про солодке і не лише інсулін. Це хронічне захворювання, яке не питає дозволу, перш ніж втрутитися у роботу всього організму. Але особливо в роботу серця та судин. Це не страшилка, це статистика: саме серцево-судинні хвороби найчастіше спричиняють смерть людей з діабетом.

І справа тут не випадково. Є механізми, цілком зрозумілі та вивчені. Вони складні, так. Але якщо розібратися, стає ясно: зв’язок між діабетом та порушеннями у роботі міокарда — не просто щільний. Вона пряма.

Що відбувається із серцем при діабеті?

Коли рівень цукру в крові стабільно високий, це повільно, але неминуче руйнує судинну систему. Кровоносні судини втрачають еластичність. Їхні стінки стають товстішими і грубішими. А на таких стінках легше осідають бляшки холестерину. Звідси – атеросклероз судин.

Але це ще не все.

З огляду на діабету порушується обмін речовин — ліпідний, вуглеводний, навіть білковий. В результаті серцевий м’яз, міокард, відчуває дефіцит енергії. Уявіть двигун, який повинен крутитися без перерви, але замість палива отримує лише його залишки. Він не зупиниться одразу. Але працюватиме на знос.

Виходить замкнене коло:

Пошкоджуються судини → Погіршується кровопостачання серця.
Міокард недоотримує кисень → розвивається ішемія.
Ішемія при діабеті може протікати майже непомітно, але наслідки важкі.
Підвищується ризик інфаркту. А відновлення після нього у діабетика — набагато складніше.

Атеросклероз судин: як діабет прискорює його розвиток

Сам собою атеросклероз — повільний процес. Більшість людей він починається задовго до клінічних проявів. Але за діабету все прискорюється. Надмірний рівень глюкози пошкоджує ендотелій — внутрішній шар судин, який, по суті, регулює судинний тонус та обмін речовин між кров’ю та тканинами.

Там, де ендотелій пошкоджено, починається запалення. На тлі запалення легко відкладаються жири. Вони утворюють бляшки, що звужують просвіт судин. Це і є атеросклероз судин.

І чим він небезпечний при діабеті:

Вражає як великі артерії, а й дрібні судини (а це означає — нирки, очі, мозок).
Може довго не виявлятися.
Може закінчитися раптовим тромбозом – інфарктом чи інсультом.

Причому людина може відчувати, як звужуються судини серця. Це одна з особливостей діабету – знижена чутливість. Звідси наступна проблема.

Ішемія при діабеті: мовчазний сигнал лиха

Зазвичай ішемія проявляється як біль за грудиною при навантаженні. Але у багатьох діабетиків цього болю немає. Або якась нехарактерна: не гостра, не стискаюча. Може віддавати у спину, у щелепу, в руку. Або взагалі виявлятися як втома та задишка.

Типові «нетипові» симптоми:

Швидка стомлюваність, особливо після їди.
Дискомфорт у грудній клітці, але без явного болю.
Запаморочення, перебої у ритмі.
Задишка навіть за невеликої фізичної активності.

І якщо в цей момент не розпізнати ішемію при діабеті, можна пропустити важливе вікно, коли ще можна запобігти більш важким подіям.

Інфаркт при діабеті: ризики та реальність

Ризик інфаркту при діабеті значно вищий. За деякими даними, у 2–4 рази. Це, можливо, вже й банально звучить, але все ж таки: саме інфаркт — головний убивця серед ускладнень діабету. І не тому, що діабет провокує напад. А тому, що стан судин уже на момент інфаркту настільки поганий, що серце не витримує.

Інфаркт у діабетика часто протікає:

Мовчазно — людина може не зрозуміти, що вона сталася.
З ускладненнями – аритмії, набряк легень, повторний інфаркт.
З тривалим та важким відновленням.

При цьому прогноз гірший: рубець на серці більший, функції серця знижуються сильніше. Знову ж таки, через судини та порушений обмін речовин.

Що робити? Мінімум, який має стати нормою

Іноді все звучить так, ніби нічого не можна змінити. Але насправді можна. Чи не виключити ризик повністю, але значно його знизити. Причому без «чудо-коштів», лише рахунок повсякденних рішень. Так, нудно. Натомість працює.

Ось мінімум, якого має сенс дотримуватися:

Контроль глюкози. Без стрибків. Цільові значення HbA1c – у межах 6,5–7%.
Артеріальний тиск – під контролем. Чи не вище 130/80.
Холестерин – особливо ЛПНГ (поганий). Нижче 1.8 ммоль/л.
Фізична активність. Чи не марафон, але хоча б швидка ходьба 30 хвилин на день.
Живлення. Менше насичених жирів та солі, більше овочів, риби, цілісних продуктів.
Відмова від куріння. Навіть якщо «тільки у свята» — це все одно шкода.
Медикаменти. Якщо лікар призначив статини, антиагреганти, цукрознижувальні — приймати. Не на свій страх і ризик скасовувати.

І все-таки серце при діабеті можна зберегти

Можливо, прозвучить трохи суперечливо, але діабет не вирок. Навіть із ним можна жити довго та активно. Головне — не ігнорувати, що серце за діабету потребує особливої уваги. І не чекати, доки з’являться явні симптоми. Тому що, на жаль, вони часто з’являються занадто пізно.

Поки що нічого не болить – це, до речі, не означає, що все добре. Особливо при діабеті. І особливо — коли йдеться про міокард і судини.