Грудне вигодовування при цукровому діабеті: що потрібно знати кожній мамі
Діагноз «цукровий діабет» звучить лякаюче, особливо коли мова йде про молоду маму з новонародженим на руках. Чи можна годувати грудьми при діабеті? Чи не зашкодить це малюкові? Ці питання крутяться в голові у жінок, які зіткнулися з підвищеним цукром у крові.
Діабет та ГВ — чи сумісні ці поняття?
Відповідь проста: так, годувати грудьми при цукровому діабеті не тільки можна, але й потрібно. Причому це стосується всіх типів захворювання — і першого, і другого, і гестаційного діабету, який проявився під час вагітності. Всесвітня організація охорони здоров’я чітко заявляє: діабет — не протипоказання для грудного вигодовування.
Більш того, дослідження показують цікавий факт: у жінок з діабетом, які годують грудьми мінімум три місяці, ризик розвитку діабету другого типу знижується на 40-50%. Погодьтеся, непоганий бонус крім користі для малюка.
Але ось що дійсно важливо — контролювати рівень глюкози. Без цього нікуди. Грудне вигодовування при діабеті вимагає більш ретельного моніторингу цукру, ніж зазвичай. Чому? Під час годування організм витрачає додаткові калорії (приблизно 500 ккал на добу), і це впливає на вуглеводний обмін.
Лікарі-ендокринологи радять вимірювати цукор частіше: перед годуванням, після і перед сном. Так, це трохи клопітно, але зате дає повну картину того, що відбувається з організмом. У багатьох мам на інсуліні виникає необхідність коригувати дози — зазвичай у бік зменшення.
Який високий цукор впливає на склад молока?
Ось тут починається найцікавіше. Чи впливає підвищений рівень глюкози в крові матері на грудне молоко? Так, впливає, але не так, як багато хто думає.
Грудне молоко — це не просто профільтрована кров. Це складна біологічна рідина, яку виробляють клітини молочної залози. При високому рівні цукру у мами в молоці дійсно може підвищуватися рівень глюкози, але незначно. Головна проблема не в цьому.
Коли цукор «скаче», порушується вироблення молока. У жінок з погано компенсованим діабетом часто виникають проблеми з лактацією — молока або мало, або воно приходить пізніше, ніж зазвичай. Механізм простий: високий цукор заважає нормальній роботі гормону пролактину, який відповідає за виробництво молока.
Ще один момент — склад молока при діабеті може трохи відрізнятися. Дослідження 2018 року в Journal of Perinatology показало: у мам з діабетом в молоці трохи менше лактози (молочного цукру) і трохи більше натрію. Це не критично для здорової дитини, але педіатри рекомендують стежити за набором ваги малюка особливо уважно.
Практична порада: якщо помітили, що молока стало менше або малюк погано набирає вагу, не панікуйте. Насамперед перевірте цукор за останні дні. Швидше за все, проблема саме в компенсації діабету, а не в тому, що «молоко не підходить».
Що буде з дитиною, якщо у мами підвищений цукор?
Страшилок на цю тему в інтернеті вистачає. Давайте розберемося, де реальні ризики, а де просто роздуті страхи.
Якщо цукор у мами стабільно високий (вище 7-8 ммоль/л натщесерце), ризики для малюка є, але вони пов’язані не стільки з самим молоком, скільки із загальним станом здоров’я матері. Декомпенсований діабет — це постійний стрес для організму, який може призвести до:
- Недостатньої лактації — малюк просто не наїдається
- Частим маститам — високий цукор створює сприятливе середовище для бактерій
- Молочниці у мами і дитини — грибок Candida обожнює цукор
- Підвищеній стомлюваності матері — а це вже впливає на догляд за дитиною
Що стосується безпосереднього впливу на немовля через молоко — тут дані обнадійливі. Короткочасні епізоди гіперглікемії (високого цукру) у мами не викликають у дитини діабету або інших серйозних проблем. Організм малюка справляється з невеликими коливаннями глюкози в молоці.
Але є нюанс: діти, чиї мами мали погано контрольований діабет під час вагітності та грудного вигодовування, мають дещо підвищений ризик розвитку ожиріння та порушень вуглеводного обміну в підлітковому віці. Статистика свідчить про підвищення ризику на 15-20% порівняно з дітьми здорових мам.
Практичні рекомендації для мам, що годують, з діабетом
Тепер до конкретики — що робити, щоб годування груддю при діабеті проходило без проблем?
Слідкуйте за харчуванням суворіше, ніж зазвичай. Під час ГВ потрібно близько 2000-2200 ккал на день, але розподіляти їх потрібно грамотно. Ендокринологи рекомендують дробове харчування — 5-6 разів на день невеликими порціями. Перед нічним годуванням обов’язково перекусіть чимось білковим — сир, йогурт, шматочок курки. Це захистить від нічної гіпоглікемії.
Тримайте під рукою швидкі вуглеводи. Парадокс, але факт: під час годування груддю у мам з діабетом частіше виникають гіпоглікемії, ніж гіперглікемії. Організм активно витрачає глюкозу на виробництво молока. Під час годування може раптово впасти цукор — і ось тут потрібен сік, мед або таблетки глюкози.
Коригуйте інсулін разом з лікарем. Не займайтеся самодіяльністю. У перші тижні після пологів потреба в інсуліні може знизитися на 30-50%. Це нормально. Поступово, до 3-4 місяця, дози зазвичай повертаються до «вагітних» показників.
Пийте достатньо води. Для вироблення молока потрібна рідина — мінімум 2-2,5 літра на день. При діабеті це особливо важливо, тому що високий цукор «витягує» воду з організму.
Ось чек-лист для зручності:
- Вимірюйте цукор 7-8 разів на добу (так, часто, але це тимчасово)
- Тримайте глікований гемоглобін нижче 6,5%
- Їжте кожні 3-4 години, не голодуйте
- Відвідуйте ендокринолога раз на місяць перші півроку
- Слідкуйте за приростом ваги дитини — зважуйте щотижня
Коли варто насторожитися
Є ситуації, коли годування груддю при діабеті дійсно може бути проблематичним. Чесно кажучи, таких випадків небагато, але вони є.
Якщо у вас розвинулися серйозні ускладнення діабету — важка ретинопатія (ураження очей), нефропатія з нирковою недостатністю, діабетична стопа — годування може створити додаткове навантаження на організм. У таких ситуаціях рішення приймається індивідуально з лікарем.
Другий момент — прийом ліків. Більшість препаратів інсуліну безпечні при ГВ. А ось таблетовані цукрознижуючі засоби (метформін, препарати сульфонілсечовини) потрібно обговорювати з ендокринологом. Деякі проникають в молоко, деякі — ні.
Якщо цукор критично високий (постійно вище 15 ммоль/л) і не коригується — це тимчасове протипоказання. Спочатку потрібно стабілізувати стан, а потім повертатися до годування. Молоко можна зціджувати і виливати, щоб зберегти лактацію.
Міфи, в які час перестати вірити
«Діабетичне» молоко шкодить дитині — неправда. При компенсованому діабеті молоко практично не відрізняється від молока здорової жінки.
Грудне вигодовування погіршить діабет — теж міф. Навпаки, ГВ покращує метаболізм і знижує ризики ускладнень.
Потрібно постійно їсти солодке, щоб молока було більше — небезпечна помилка. Кількість молока залежить від частоти прикладання, а не від цукру в раціоні.
Висновок простий: годувати грудьми при цукровому діабеті реально, безпечно і корисно — якщо тримати хворобу під контролем. Це вимагатиме трохи більше уваги до себе, трохи більше вимірювань і візитів до лікаря. Але результат того вартий — здоровий малюк і стабільний стан мами. А хіба не заради цього варто постаратися?