Цукровий діабет та здоров’я судин: як запобігти ускладненням

Цукровий діабет — це хронічне метаболічне захворювання, за якого глюкоза не може повноцінно потрапляти з крові до клітин. Причиною є абсолютний дефіцит інсуліну або зниження чутливості тканин до цього гормону. Тривало підвищений рівень глюкози поступово пошкоджує судини, нерви, нирки, сітківку та серцево-судинну систему, тому контроль діабету — це водночас турбота про здоров’я судин.

Типи та перші ознаки

При цукровому діабеті 1 типу імунна система руйнує клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Людина потребує інсулінотерапії від моменту встановлення діагнозу. При діабеті 2 типу організм спочатку недостатньо реагує на інсулін, а згодом його вироблення може знижуватися. Цей тип є найпоширенішим і часто поєднується з надмірною вагою, гіпертонією та порушенням ліпідного обміну.

Першими сигналами є спрага, часте сечовипускання та сильна втомлюваність. Можливі також схуднення без очевидної причини, свербіж і сухість шкіри, повторні грибкові інфекції, нечіткість зору, оніміння чи печіння в стопах і кистях. Такі ознаки є підставою перевірити глюкозу крові та звернутися до лікаря.

Як діабет ушкоджує судини

Надлишок глюкози пошкоджує внутрішню оболонку судин, посилює запалення та окиснювальний стрес, погіршує роботу ендотелію і сприяє атеросклерозу. Ризик ускладнень зростає, якщо діабет поєднується з курінням, гіпертонією, високим холестерином, хворобою нирок або низькою фізичною активністю.

Діабетична ангіопатія — це ураження судин, пов’язане з діабетом. Вона може зачіпати серце, мозок, нирки, очі та нижні кінцівки. Ураження великих і середніх артерій називають макроангіопатією. Воно здатне спричиняти звуження артерій, недостатній кровоплин у ногах, ішемічну хворобу серця, інфаркт або інсульт.

Мікроангіопатія стосується артеріол, венул і капілярів. Порушення кровонаповнення, мікротромбоз, венозний застій, набряк навколо судин і зниження тканинної перфузії можуть призводити до ретинопатії, ураження нирок, ангіонейропатії та повільного загоєння ран.

Діабетична стопа: прихована небезпека

Особливо вразливі стопи. Через полінейропатію знижується больова, температурна і тактильна чутливість. Людина може не відчути пухир, поріз, опік або натирання взуттям і продовжити навантажувати ушкоджену ділянку. Якщо паралельно порушений артеріальний кровоплин, рана отримує мало кисню та поживних речовин, тому повільно загоюється й може інфікуватися. Відсутність сильного болю не означає, що стан безпечний.

Насторожити мають холодні стопи, біль у литках під час ходьби або вночі, судоми, оніміння, поколювання, печіння, набряк, сухість і тріщини шкіри, зміна її кольору, потемніння пальців, деформація нігтів, пухирі, виразки та рани, які не гояться.

За появи нової виразки, почервоніння, набряку, виділень, неприємного запаху або підвищення температури потрібно якнайшвидше звернутися по медичну допомогу. Гангрена, ознаки ішемії кінцівки, глибока інфекція, висока температура чи різке погіршення самопочуття потребують невідкладної оцінки. NICE рекомендує негайне направлення при загрозливих для кінцівки або життя станах, зокрема при виразці з ішемією, гангрені чи підозрі на глибоку інфекцію.

Діабетична ангіопатія: прихована загроза

Основним і вкрай небезпечним ускладненням є діабетична ангіопатія — системне ураження судин, внаслідок якого тканини втрачають кровопостачання. Проблема полягає не лише у високому цукрі, а й у руйнуванні артеріального притоку, венозного відтоку та мікроциркуляції. Фактично капіляри перестають виконувати свою функцію кровоплину.

Через діабетичну полінейропатію людина втрачає чутливість і може відчути небезпеку надто пізно. Поєднання дефіциту артеріального кровопостачання, венулярного застою та інфікування ран створює умови для формування синдрому діабетичної стопи.

Мікро- та макроангіопатія

Ураження судинної системи при діабеті охоплює судини різного калібру:

Діабетична мікроангіопатія: патологія найдрібніших судин (капілярів, артеріол). Характеризується мікротромбозами та набряками. Детальніше: Діабетична ангіопатія.
Діабетична макроангіопатія: ураження великих артерій. Проявляється атеросклерозом, звуженням просвіту судин та високим ризиком інфарктів і інсультів.

Критична межа: ангіотерапія чи ампутація

Вибір між відновленням та радикальним втручанням залежить від того, чи збережена життєздатність тканин.

Поки тканини живі (Ангіотерапія)	Коли тканини загинули (Ампутація)
Сухість, тріщини, лущення (порушення трофіки).	Некроз і почорніння тканин.
Мозолі, поверхневі ерозії.	Суха або волога гангрена.
Набряк, невеликі виразки.	Поширена інфекція, загроза сепсису.
Комплексна діагностика артерій та вен Ангіомаркери	Комплексна діагностика життєздатності кінцівки
Лікування: Ангіотерапія	Ампутація

Комплексна діагностика та лікування

Артеріо-венозна рівновага та гідрогемодинамічний конфлікт є основними критеріями оцінки фонового кровоплину та життєздатності організму.

Тому для збереження здоров’я судин необхідно пройти комплексну діагностику, яка включає:

УЗ-дослідження магістральних та периферичних артерій та вен за технологією Ангіомаркери .
Мікросудинний скринінг.
ЕКГ-скринінг та оцінку адаптивності серця та судинної системи, за потреби ЕхоЕГ.
Смарт-тонометрію

Ефективність лікування:

Амбулаторне: 10–20% поліпшення.
Інтенсивне (1–2 міс.): 40-60% поліпшення.
Комплексне + реабілітація (3 міс.): 80-100% поліпшення.

Своєчасна ангіотерапія зберігає життєздатність тканин і не допускає розвитку критичних ускладнень. Чому важливо не зволікати? Людський організм — це складна самоорганізована система, де кровопостачання є енергетичною основою життєдіяльності. Вчасна ангіотерапія діє як «запобіжник»: вона відновлює енергозабезпечення тканин, знімає периваскулярний набряк і, найголовніше, зупиняє розвиток некрозу, рятуючи кінцівку від ампутації. Це все потрібно робити вчасно, при перших ознаках ангіопатії.

Автор статті: Уляна Лущик

Доктор медичних наук, академік Академії технологічних наук України, науковий керівник Клініки судинних інновацій. Засновник Наукової школи судинної медицини, нейродинаміки та нейрореабілітації. Дослідник у галузі судинної неврології та гемодинаміки.

Наукові публікації та профіль дослідника на ResearchGate

Увага! Інформація в статті має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Для точної діагностики та призначення лікування зверніться до фахівця.