Захворювання очей при цукровому діабеті: як зберегти зір

Цукровий діабет може поступово впливати на різні структури ока, але найбільшу небезпеку становить пошкодження дрібних судин сітківки. На початковому етапі людина часто не помічає жодних змін: зір залишається чітким, очі не болять, а звичні справи не викликають труднощів. Водночас у судинах уже можуть формуватися порушення, які без контролю здатні призвести до крововиливів, набряку сітківки та значного зниження зору.

Втрата зору при цукровому діабеті не є неминучою. Регулярне обстеження очного дна допомагає виявити небезпечні зміни ще до появи скарг, а своєчасне лікування — сповільнити або зупинити їх розвиток. Залежно від характеру ураження лікар може рекомендувати внутрішньоочні ін’єкції, хірургічне втручання або лазерне лікування сітківки. Метод обирають лише після повноцінної діагностики, оскільки однакова процедура не може застосовуватися при всіх формах діабетичного ураження очей.

Як цукровий діабет впливає на очі

Тривале підвищення рівня глюкози пошкоджує стінки кровоносних судин. Особливо чутливими є дрібні капіляри сітківки — внутрішньої оболонки ока, яка сприймає світло та передає зорову інформацію до головного мозку.

Пошкоджені судини можуть розширюватися, пропускати кров і рідину або повністю перекриватися. Через погіршення кровопостачання окремі ділянки сітківки відчувають нестачу кисню. У відповідь організм намагається утворювати нові судини, однак вони мають крихкі стінки, легко розриваються та спричиняють крововиливи.

Ризик ураження очей зростає зі збільшенням тривалості діабету. Додатковими несприятливими чинниками є нестабільний рівень глюкози, підвищений артеріальний тиск, порушення ліпідного обміну, захворювання нирок, куріння та вагітність.

Які захворювання очей можуть виникнути при цукровому діабеті

Основним ускладненням є діабетична ретинопатія. Проте це не єдине захворювання очей при цукровому діабеті. Люди з діабетом також мають підвищений ризик розвитку діабетичного макулярного набряку, катаракти та глаукоми.

Діабетична ретинопатія виникає внаслідок пошкодження судин сітківки. Спочатку зміни можуть бути незначними, але з часом з’являються крововиливи, ділянки порушеного кровопостачання та патологічні новоутворені судини.

Діабетичний макулярний набряк розвивається, коли рідина накопичується в макулі — центральній частині сітківки, що відповідає за читання, розпізнавання облич і розрізнення дрібних деталей. Макулярний набряк може виникнути на будь-якій стадії ретинопатії та безпосередньо загрожувати центральному зору.

Катаракта у людей із діабетом часто з’являється в молодшому віці та може прогресувати швидше. Кришталик поступово втрачає прозорість, через що зображення стає тьмяним і затуманеним.

Глаукома супроводжується пошкодженням зорового нерва та поступовим звуженням поля зору. На ранній стадії людина зазвичай не відчуває цих змін, тому захворювання також потребує регулярного офтальмологічного контролю.

Діабетична ретинопатія: симптоми, які не можна ігнорувати

Найпідступніша особливість діабетичної ретинопатії полягає в тому, що її ранні стадії зазвичай не мають помітних проявів. Людина може добре бачити, хоча в судинах сітківки вже відбуваються зміни. Тому орієнтуватися лише на самопочуття або гостроту зору небезпечно.

Коли ураження прогресує, можуть виникнути:

• періодичне або постійне затуманення зору;
• складнощі з читанням і розпізнаванням дрібних деталей;
• спотворення ліній, літер і контурів предметів;
• темні плями, рухомі точки, нитки або «павутиння» перед очима;
• погіршення зору в сутінках;
• зниження яскравості та контрастності кольорів;
• поява темної або розмитої ділянки в центрі поля зору;
• раптове часткове чи значне погіршення зору.

Нестабільний рівень глюкози також може тимчасово змінювати заломлювальну здатність кришталика. Через це зір то погіршується, то стає чіткішим, а звичні окуляри перестають підходити. Такі коливання не завжди означають ретинопатію, але потребують обговорення з ендокринологом та офтальмологом.

Раптова поява великої кількості темних «мушок», спалахів, чорної завіси або різке зниження зору можуть свідчити про крововилив у склисте тіло чи відшарування сітківки. У такій ситуації необхідний терміновий огляд офтальмолога.

Стадії діабетичної ретинопатії

Зміни в сітківці розвиваються поступово, але швидкість прогресування захворювання у різних людей відрізняється.

Легка непроліферативна діабетична ретинопатія. На сітківці з’являються мікроаневризми — невеликі розширення капілярів. Вони можуть пропускати незначну кількість рідини, але зір зазвичай залишається нормальним.

Помірна непроліферативна ретинопатія. Збільшується кількість пошкоджених судин, виникають точкові крововиливи, набряк і відкладення ліпідів. Частина капілярів уже не забезпечує сітківку достатньою кількістю крові.

Тяжка непроліферативна ретинопатія. Значна кількість судин перекривається. Сітківка відчуває виражену нестачу кисню та починає виділяти речовини, які стимулюють утворення нових судин.

Проліферативна діабетична ретинопатія. На поверхні сітківки та в склистому тілі формуються патологічні судини. Вони легко кровоточать, а після крововиливів можуть утворюватися рубцеві тяжі. Скорочуючись, ці тканини тягнуть сітківку та здатні спричинити її тракційне відшарування.

Діабетичний макулярний набряк не є окремою послідовною стадією. Він може приєднатися як до початкової, так і до вираженої ретинопатії. Саме набряк макули часто спричиняє погіршення центрального зору.

Чому не можна чекати на погіршення зору

Якщо людина добре бачить, це ще не означає, що сітківка залишається здоровою. Периферичні зміни можуть тривалий час не впливати на гостроту центрального зору. Помітні симптоми нерідко виникають після розвитку макулярного набряку, значного крововиливу або пошкодження великої ділянки сітківки.

Звичайної перевірки зору за таблицею або підбору окулярів недостатньо. Для виявлення діабетичної ретинопатії необхідно оцінити стан очного дна, судин і макули.

Як перевіряють сітківку при діабеті

Комплексне офтальмологічне обстеження може включати перевірку гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску, огляд переднього відділу ока та очного дна після розширення зіниці.

Пройти комплексне обстеження очей та перевірити стан сітківки можна в Центрі відновлення зору Анатолія Совви, де лікар визначить необхідний перелік досліджень з урахуванням типу діабету, наявних симптомів і стану зору.

Для детальнішої оцінки сітківки застосовують:

• фотографування очного дна для фіксації та порівняння змін;
• оптичну когерентну томографію для виявлення набряку й оцінки структури макули;
• флуоресцентну ангіографію для визначення зон витоку рідини, перекритих капілярів і патологічних судин;
• ультразвукове дослідження, якщо через крововилив або помутніння неможливо оглянути очне дно.

При діабеті другого типу перевірити сітківку потрібно вже після встановлення діагнозу, оскільки підвищений рівень глюкози міг існувати задовго до його виявлення. При діабеті першого типу час першого огляду визначається відповідно до віку та тривалості захворювання. Надалі періодичність контролю встановлює лікар: за відсутності змін огляди можуть проводитися щороку або за індивідуальним графіком, а при ретинопатії — частіше.

Як лікують діабетичну ретинопатію

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від її стадії, стану макули, наявності крововиливів і ступеня загрози для зору. На ранньому етапі спеціальне офтальмологічне втручання може бути не потрібне. Пацієнту рекомендують контролювати рівень глюкози, тиск і показники холестерину та регулярно проходити обстеження сітківки.

При діабетичному макулярному набряку одним з основних методів є внутрішньоочні ін’єкції анти-VEGF-препаратів. Вони зменшують проникність судин і набряк макули, а в частини пацієнтів допомагають покращити центральний зір. У певних клінічних ситуаціях можуть застосовуватися стероїдні препарати або лазерна коагуляція.

При проліферативній діабетичній ретинопатії лікар може провести панретинальну лазерну коагуляцію. Під час процедури лазером обробляють периферичні ділянки сітківки з порушеним кровопостачанням. Це допомагає пригнітити ріст патологічних судин і знизити ризик тяжкого крововиливу та подальшої втрати зору.

Якщо відбувся значний крововилив у склисте тіло, сформувалися рубцеві тяжі або виникло тракційне відшарування сітківки, може знадобитися вітректомія. Під час операції хірург видаляє змінене склисте тіло, кров і рубцеві тканини та, за можливості, повертає сітківку в правильне положення.

Що означає протокол лікування діабетичної ретинопатії

Протокол лікування діабетичної ретинопатії — це не одна схема, яку можна застосовувати всім пацієнтам. Тактика визначається після встановлення стадії захворювання та оцінки макули. В одному випадку достатньо спостереження, в іншому потрібні ін’єкції, лазерне лікування або операція.

Лікар також враховує гостроту зору, вираженість набряку, розташування патологічних змін, стан другого ока та можливість регулярно приходити на контрольні огляди. Тому не варто самостійно відкладати рекомендовану процедуру або замінювати її препаратами, які не впливають на судини сітківки.

Чи допомагають краплі для очей при цукровому діабеті

Універсальних крапель для очей при цукровому діабеті, які здатні вилікувати ретинопатію, не існує. Очні краплі не можуть прибрати крововиливи, відновити перекриті капіляри, усунути макулярний набряк або зупинити ріст новоутворених судин у глибині ока.

Зволожувальні засоби можуть використовуватися при сухості, печінні та відчутті піску, але вони полегшують лише поверхневі симптоми. Препарати для зниження внутрішньоочного тиску застосовують при глаукомі, а протизапальні або антибактеріальні краплі — лише за відповідними показаннями. Жоден із цих засобів не замінює огляду сітківки.

Як уникнути ускладнень діабету для зору

Повністю виключити ризик офтальмологічних ускладнень неможливо, але його можна суттєво зменшити. Найважливіше — не чекати, поки зір почне погіршуватися.

Для захисту очей необхідно контролювати рівень глюкози та глікованого гемоглобіну відповідно до індивідуальних рекомендацій ендокринолога. Не менш важливими є контроль артеріального тиску й холестерину, відмова від куріння та дотримання призначеної схеми лікування діабету.

Офтальмолога потрібно відвідувати регулярно, навіть якщо немає жодних скарг. Якщо ретинопатію вже виявлено, не варто пропускати контрольні огляди, ін’єкції чи рекомендовані процедури. Тривалі перерви між етапами лікування можуть дозволити захворюванню прогресувати.

Окремого контролю потребує зір під час вагітності. Діабетична ретинопатія в цей період може прогресувати швидше, тому жінкам із діабетом рекомендовано пройти офтальмологічне обстеження до вагітності або на її ранньому терміні та надалі спостерігатися за визначеним лікарем графіком.

Чи можна зберегти зір при діабетичній ретинопатії

У більшості випадків своєчасна діагностика дає можливість виявити зміни тоді, коли їх ще можна контролювати. Стабільний рівень глюкози, лікування супутнього підвищеного тиску, регулярні огляди та виконання призначень офтальмолога допомагають значно знизити ризик тяжкої втрати зору.

Водночас уже втрачений через тривале пошкодження сітківки зір не завжди можна повністю відновити. Тому головне завдання лікування часто полягає у збереженні наявного зору та попередженні подальшого прогресування захворювання. Людям із діабетом не варто чекати появи «мушок», затуманення або темних плям: перевіряти сітківку потрібно ще тоді, коли очі не викликають жодних занепокоєнь.