Мікроальбумінурія — що це означає, норми, причини та що робити

Мікроальбумінурія — це наявність невеликих кількостей альбуміну в сечі, що є раннім показником пошкодження нирок, особливо у пацієнтів з цукровим діабетом або гіпертонією. Альбумін — це білок крові, який у здорової людини практично не потрапляє у сечу. Коли ниркові клубочки починають пропускати більше альбуміну — це перший сигнал тривоги, який можна зафіксувати задовго до появи серйозних симптомів.

Як влаштована фільтрація нирок і чому альбумін потрапляє в сечу

Нирки здорової людини влаштовані так, щоб попереджати виведення білків із сечею: великі молекули просто не потрапляють у первинну сечу, а низькомолекулярні білкові сполуки повторно всмоктуються назад у кров. При початкових стадіях ураження клітинних мембран ниркового клубочка з сечею виводиться дедалі більше мікроальбуміну, і в міру прогресування ураження починають виділятися більші молекули альбуміну. Мікроальбумінурія — це сигнал, що фільтраційний бар’єр нирок починає давати збій, але ще не зруйнований.

Норми мікроальбуміну в сечі

У нормі в сечі дорослих здорових людей альбумін не перевищує 30 мг/добу. Мікроальбумінурія визначається, якщо рівень альбуміну в сечі становить 30–300 мг/добу. Перевищення 300 мг/добу — це вже протеїнурія, що свідчить про значно глибше ушкодження нирок.

Межою норми вважається виділення менше 0,02 г/л альбуміну на літр сечі. Показник 0,02–0,3 г/л говорить про мікроальбумінурію, понад 0,3 г/л — про альбумінурію.

За альбумін-креатиніновим співвідношенням мікроальбумінурія визначається при значеннях 2,5–25 мг/ммоль у чоловіків і 3,5–35 мг/ммоль у жінок.

Стадії за рівнем екскреції:

Стадія	Добова сеча	Разова порція
Норма	менше 30 мг/добу	менше 20 мг/л
Мікроальбумінурія	30–300 мг/добу	20–200 мкг/мл
Протеїнурія	понад 300 мг/добу	понад 200 мкг/мл

Чому мікроальбумінурія важлива: раннє виявлення рятує нирки

Мікроальбумінурія завжди передує протеїнурії. Однак при виявленні у пацієнта вже протеїнурії зміни в нирках, як правило, є незворотними — і лікування може бути направлено лише на стабілізацію процесу.

На стадії мікроальбумінурії нефропатія є доклінічною і практично не виявляється за допомогою класичних лабораторних аналізів. Дослідження альбуміну в сечі дозволяє виявити ураження нирок на цій стадії й запобігти подальшому прогресу хвороби. Поява постійної мікроальбумінурії у хворого на цукровий діабет свідчить про ймовірний розвиток вираженої діабетичної нефропатії протягом найближчих 5–7 років.

Причини підвищеної мікроальбумінурії

Найпоширеніші захворювання та стани, що призводять до підвищення рівня мікроальбуміну: цукровий діабет I і II типу (діабетична нефропатія), артеріальна гіпертензія та гіпертонічна нефропатія, серцева недостатність, гломерулонефрит, пієлонефрит, нефропатія вагітних, полікістоз нирок, тромбоз ниркових вен, системний червоний вовчак (вовчаковий нефрит), амілоїдоз нирок, рефлюксна нефропатія, множинна мієлома.

Тимчасово підвищувати рівень мікроальбуміну можуть: інтенсивне фізичне навантаження, підвищення температури тіла, переохолодження, вагітність, застійна серцева недостатність, атеросклероз, цистит.

Кому обов’язково здавати аналіз на МАУ

Насамперед аналіз призначають людям із цукровим діабетом I і II типу — для раннього виявлення діабетичної нефропатії. Також показаний при артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності, системних захворюваннях нирок, вагітним із першими ознаками нефропатії, при симптомах ниркової дисфункції — набряках обличчя, навколо очей, на гомілках, болях у ділянці нирок, змінах у сечі та порушеннях сечовипускання.

Регулярний скринінг на МАУ при діабеті та гіпертонії обов’язковий навіть без будь-яких скарг — саме тому, що на доклінічній стадії симптомів немає, а шанс зупинити ушкодження — є.

Як правильно підготуватися до аналізу

За дві доби до здачі сечі за погодженням з лікарем припиняють прийом сечогінних препаратів. За добу виключають алкоголь. За 12 годин — гостру, солону їжу та продукти, що фарбують сечу.

Не варто здавати аналіз після інтенсивних фізичних навантажень або переохолодження — обидва фактори тимчасово підвищують рівень альбуміну. Аналіз не здають під час активної інфекції сечовивідних шляхів — дочекайтесь одужання.

Прийом інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл) або нестероїдних протизапальних препаратів знижує виведення альбуміну з сечею і може спотворити результат — обговоріть це з лікарем заздалегідь.

Що робити при виявленні мікроальбумінурії

Мікроальбумінурія — не вирок, а привід діяти. Ризик ускладнень лінійно зростає разом із рівнем екскреції альбуміну, тому при відхиленні від норми необхідно звернутися до нефролога або терапевта.

Одноразово підвищений результат — не діагноз. Для підтвердження МАУ аналіз повторюють 2–3 рази з інтервалом у кілька тижнів. Лише стабільно підвищені показники свідчать про патологію.

Лікування залежить від основної причини: при діабетичній нефропатії — суворий контроль глікемії та артеріального тиску, при гіпертонічній нефропатії — підбір антигіпертензивної терапії, часто з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину, при запальних захворюваннях нирок — відповідна протизапальна терапія.

Часті запитання

Що означає мікроальбумінурія в аналізі сечі? Це підвищений рівень альбуміну в сечі в межах 30–300 мг/добу. Свідчить про ранні ознаки ушкодження нирок, яке ще можна зупинити.

Мікроальбумінурія — це небезпечно? На цій стадії зміни ще оборотні при правильному лікуванні. Небезпека — ігнорувати результат і не звертатися до лікаря. Без лікування МАУ переходить у протеїнурію, а потім у хронічну ниркову недостатність.

Чи може мікроальбумінурія бути тимчасовою? Так. Одноразово підвищений результат після фізичного навантаження, застуди або переохолодження не є діагнозом. Для підтвердження аналіз повторюють 2–3 рази з інтервалом у кілька тижнів.

Чи можна вилікувати мікроальбумінурію? Можна зупинити і навіть знизити рівень при усуненні причини. При діабетичній нефропатії добре контрольований цукор і тиск значно знижують альбумінурію або нормалізують її.

Чи потрібно здавати аналіз на МАУ без симптомів? Так, якщо є цукровий діабет або гіпертонія — регулярний скринінг обов’язковий навіть без будь-яких скарг.